COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPIA AMBULATORIA VETSON MOLINA HUYHUA el 02-01-2008, 00:48 (UTC)   “El nuevo estándar de oro en el tratamiento de la enfermedad de la vesícula biliar” Cuando un cirujano recomienda una operación de vesícula biliar, quizás usted recuerde la experiencia de algún familiar o amigo quien ha tenido esta cirugía años atrás. En el pasado, estas personas tenían una gran incisión y probablemente habían tenido mucho dolor después de la cirugía. Ellos permanecían en la clínica u hospital por una semana y no regresaban a sus actividades normales por cerca de cuatro semanas. Usted puede estar preocupado por una experiencia similar. Quizás no puede darse el lujo de estar ausente de su trabajo y estar preocupado de no estar totalmente funcional en el hogar por cerca de un mes. Es probable que usted prefiera un procedimiento quirúrgico que le permita en el menor tiempo posible, regresar a su casa y guardar reposo en la comodidad de su propio hogar y con total seguridad. Hoy existe una técnica innovadora con grandes ventajas: La Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria. Este nuevo procedimiento consiste en la extirpación de la vesícula biliar por vía laparoscópica en un medio seguro (sala de operaciones), donde el paciente es intervenido, recuperado y regresado a su casa el mismo día de su operación, sin necesidad de hospitalización. La Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria es hoy en día considerada la mejor alternativa para el tratamiento de la enfermedad no complicada de la vesícula biliar, tiene la misma efectividad que la realizada con hospitalización tradicional, pero con mayores ventajas médicas, sociales y financieras para el sistema de salud . La Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria ha presentado un gran desarrollo a nivel mundial especialmente en Norteamérica y Europa, donde la mayoría de colecistectomías se realizan de manera ambulatoria, realidad que ha sido parcialmente replicada en algunos países de Latinoamérica. Las ventajas de esta técnica quirúrgica comparada con la realizada con hospitalización, hacen que sea considerada como “el nuevo estándar de oro en el tratamiento de la enfermedad no complicada de la vesícula biliar.”. Esta técnica es realizada por el Dr. Dick Manrique, Cirujano General y Laparoscopista del Staff Médico de la Torre de Consultorios de la Clínica San Borja quien ha logrado entrenarse en reconocidos Centros de Cirugía Ambulatoria de Colombia y Estados Unidos. El Dr. Dick Manrique ha sido uno de los pioneros en el Perú en realizar de manera rutinaria el procedimiento de Colecistectomía Laparoscópica en forma ambulatoria (sin necesidad de hospitalización), combinando modernas técnicas endoscópicas o mínimamente invasivas con el uso de nuevos agentes anestésicos diseñados para cirugía ambulatoria, permitiendo una recuperación postoperatoria más rápida y segura del paciente. PREGUNTAS MAS FRECUENTES ¿Qué es la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria? ¿Cuales son las ventajas de la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria? ¿La Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria es una cirugía segura? ¿Existen riesgos relacionados a la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria? ¿En qué pacientes está indicada la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria? ¿Qué es la vesícula biliar? ¿Cuáles son las causas más frecuentes de los problemas de la vesícula biliar? ¿Que es la colelitiasis? ¿Cuáles son los síntomas de la colelitiasis? ¿Cuáles son las complicaciones de la colelitiasis? ¿Cuáles son los exámenes más usados para el diagnóstico de cálculos en la vesícula y vía biliar? ¿Cuál es el tratamiento de estos cálculos? ¿Cómo se realiza la colecistectomía laparoscópica? Si durante la colecistectomía laparoscópica se encontrara cálculos en la vía biliar (colédoco) ¿Cual sería el tratamiento? ¿Qué ocurre si la colecistectomía no se puede realizar por medio de la laparoscopia? ¿Cuanto tiempo permaneceré hospitalizado después de la colecistectomía laparoscópica? ¿Cuándo puedo volver a trabajar? ¿Qué es la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria? Es un nuevo procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de la vesícula biliar por vía laparoscópica en un medio seguro (sala de operaciones), donde el paciente es intervenido, recuperado y regresado a su casa el mismo día de su operación, sin necesidad de hospitalización. La Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria es considerada la mejor alternativa para el tratamiento de la patología de la vesícula biliar y tiene la misma efectividad que la realizada con hospitalización tradicional, pero con mayores ventajas médicas, sociales y financieras para el paciente y el sistema de salud. ¿Cuales son las ventajas de la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria? La Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria ofrece grandes ventajas para el paciente como son la obtención de niveles superiores de satisfacción, el menor riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias al estar poco tiempo en contacto con el medio hospitalario, la reducción de los tiempos de incapacidad laboral y sobre todo, un ahorro muy importante en recursos económicos cuando se comparan con el sistema tradicional de hospitalización. Por otro lado, la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria ofrece todos los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva, al ocasionarle al paciente un menor trauma quirúrgico. Por tratarse de incisiones muy pequeñas, el dolor en el postoperatorio es mínimo comparado con el dolor producido por la incisión de la cirugía abierta. Esto permite al paciente una recuperación más rápida de sus actividades habituales, además de un excelente resultado estético, al evitar grandes cicatrices en el abdomen. ¿La Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria es una cirugía segura? Muchas publicaciones demuestran que la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria presenta una menor morbilidad global (complicaciones), una menor incidencia de lesiones de vías biliares y una menor frecuencia de conversión a cirugía abierta que la colecistectomía laparoscópica con hospitalización. Además, es más segura que la cirugía abierta, presentando comparativamente un menor índice de morbilidad y mortalidad. ¿Existen riesgos relacionados a la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria? Existen riesgos relacionados a cualquier clase de cirugía. La gran mayoría de los pacientes sometidos a una colecistectomía laparoscópica ambulatoria experimentan pocas o ninguna complicación y está relacionada directamente con la experiencia del cirujano que realice la operación. Los riesgos de realizar una colecistectomía laparoscópica son menores que los riesgos de dejar una condición sin tratamiento. Es importante recordar que antes de sufrir cualquier tipo de cirugía, usted debe preguntar a su cirujano acerca de su experiencia y entrenamiento. ¿En qué pacientes está indicada la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria? Está indicada en pacientes con diagnóstico de enfermedad no complicada de la vesícula biliar. La mayor parte corresponde a personas con cálculos en la vesícula que le estén ocasionando síntomas como dispepsia a grasas, indigestión o algún episodio de cólico biliar. Otro grupo lo constituye aquellos pacientes que presenten cierto tipo de pólipos (tumores) en la vesícula y que le ocasionen molestias. Es importante mencionar que este procedimiento debe ser realizado solo en pacientes que presenten un buen estado general, o que de presentar alguna enfermedad coexistente leve como: diabetes tratada con antidiabéticos orales, hipertensión arterial, asma leve, etc., deben estar compensadas en el momento de la cirugía. ¿Qué es la vesícula biliar? Es un órgano en forma de pera que almacena y concentra la bilis producida por el hígado. En el momento de la digestión, la bilis es liberada por la vesícula hacia el intestino (por la vía biliar) y contribuye a la digestión de las grasas. En la mayoría de los pacientes la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar no se asocia con alteraciones de la digestión. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de los problemas de la vesícula biliar? Los problemas de la vesícula biliar son usualmente causados por la presencia de cálculos, los cuales son pequeñas piedras compuestas principalmente de colesterol y sales biliares que se forman en la vesícula o en la vía biliar. No se sabe con certeza porqué algunas personas forman cálculos, pero en un grupo importante de ellos se debe a la presencia de diversos factores de riesgo, como el exceso de colesterol en la sangre (hipercolesterolemia) que se observa en pacientes con obesidad, diabetes y gestación. Otros factores incluyen una predisposición genética o hereditaria, ciertos tipos de anemia crónica, cirrosis, edad avanzada, la pérdida rápida de peso y el uso prolongado de anticonceptivos orales (estrógenos). ¿Que es la colelitiasis? Es la presencia de cálculos en el interior de la vesícula y constituye la enfermedad más frecuente de la vesícula biliar. Se calcula que entre 10 al 15% de la población mundial se encuentra afectada por esta patología. Las mujeres en edad fértil tienen una posibilidad cuatro veces mayor de desarrollar cálculos, y las mujeres que han tenido múltiples embarazos también tienen mayor posibilidad de desarrollarlos. ¿Cuáles son los síntomas de la colelitiasis? Los pacientes con cálculos biliares pueden ser totalmente asintomáticos (sin molestias) por mucho tiempo o presentar síntomas como dolor abdominal o dispepsia (indigestión) después de comer, particularmente comidas con grasa. Es más común en mujeres, especialmente después de los 40 años y con sobrepeso. Una vez que se presentan síntomas, éstos pueden ser cólicos biliares, que se manifiestan por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen (boca del estómago e hígado), que generalmente se irradian a la espalda. Este dolor de tipo cólico es intenso, puede durar entre 2-4 horas y acompañarse de náuseas y vómitos. Se produce por la contracción de la vesícula que trata de expulsar la bilis, cuando un cálculo se ubica en el cuello de la vesícula impidiendo la salida de la bilis. Otros síntomas pueden incluir: escalofríos, fiebre, ictericia (color amarillo de piel y mucosas), los cuales generalmente se presentan como complicaciones de la colelitiasis. ¿Cuáles son las complicaciones de la colelitiasis? Las complicaciones más frecuentes incluyen: 1. Colecistitis Aguda: Es la inflamación aguda de la vesícula biliar producida en el 95% de los casos por un cálculo impactado en el cuello de la vesícula. Esto lleva a que la vesícula se distienda e inflame y se infecte la bilis, produciendo dolor cólico persistente, náuseas, vómitos, fiebre y vesícula palpable en un tercio de pacientes. Puede aparecer ictericia (color amarillo de piel y mucosas) en un 20% de los pacientes. En los casos más graves se puede producir gangrena, perforación y peritonitis. El tratamiento definitivo de la colecistitis aguda es la extirpación de quirúrgica de la vesícula. 2. Coledocolitiasis: Ocurre en un 15% de los pacientes. Se produce por el paso de los cálculos desde la vesícula a la vía biliar principal (colédoco) y generalmente se manifiesta por ictericia, con o sin presencia de dolor abdominal. Otras posibles complicaciones de la coledocolitiasis incluyen: colangitis (infección grave de la bilis en el colédoco) o pancreatitis aguda. 3. Pancreatitis Aguda: Es una complicación grave de la coledocolitiasis. Esta inflamación aguda del páncreas se caracteriza por un dolor intenso y continuo, localizado en el hipocondrio derecho e irradiado a la espalda. Se acompaña de náuseas, vómitos, fiebre no muy intensa, íleo (los intestinos se mueven muy poco) y mal estado general. Tanto la colangitis como la pancreatitis aguda son urgencias que requieren ingreso hospitalario para diagnóstico y tratamiento. ¿Cuáles son los exámenes más usados para el diagnóstico de cálculos en la vesícula y vía biliar? Ecografía (Ultrasonografía): Es el método más usado para demostrar la presencia de cálculos en la vesícula. Es un examen no invasivo, rápido y de bajo costo. Se considera el examen de elección para el diagnóstico de la colelitiasis. CPER: Significa “colangiopancreatografía endoscópica retrógrada”. Es un procedimiento endoscópico utilizado para identificar la presencia de cálculos en la vía biliar (coledocolitiasis). Después de que el endoscopio es colocado adecuadamente, se introduce un catéter para inyectar un medio de contraste a través del duodeno (ampolla de Vater). El contraste es visible a los rayos X, y le permite al médico hacer el diagnóstico de cálculos en el colédoco y al mismo tiempo extraerlos. Es el examen de elección para el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis. Gamagrafía Biliar: Es un examen realizado con radioisótopos (Tc99) que permite evaluar la vesícula y sus conductos. Es el mejor examen para confirmar el diagnóstico de colecistitis aguda cuando la ecografía no es concluyente. ¿Cuál es el tratamiento de estos cálculos? La extirpación quirúrgica de la vesícula ó colecistectomía es el tratamiento más efectivo y seguro para los pacientes que presentan síntomas debido a la presencia de cálculos en la vesícula. Hoy en día, la cirugía más recomendada es la Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria. ¿Cómo se realiza la colecistectomía laparoscópica? Esta cirugía se realiza con anestesia general. Se introduce un gas inofensivo en la cavidad abdominal a través de una fina aguja introducida por el ombligo, con la finalidad de separar la pared abdominal de los órganos internos, y proporcionar una mejor visión y espacio para realizar la cirugía. A través de la incisión umbilical se introduce un laparoscopio (telescopio especial)) que envía imágenes amplificadas de la vesícula biliar a través de un monitor de video. Se hacen otras tres incisiones pequeñas en la parte superior derecha del abdomen para poder insertar otros instrumentales quirúrgicos y poder extraer la vesícula. Al terminar la cirugía, las pequeñas heridas son suturadas. Por lo general el procedimiento dura entre 30 y 60 minutos. Si durante la colecistectomía laparoscópica se encontrara cálculos en la vía biliar (colédoco) ¿Cual sería el tratamiento? En un grupo pequeño de pacientes, a pesar de no tener antecedentes clínicos, radiológicos o de laboratorio que hagan sospechar la presencia de cálculos en la vía biliar (colédoco), es posible encontrarlos durante la cirugía laparoscópica a través de un examen radiológico (colangiografía intraoperatoria). En estos casos, se puede programar una extracción diferida de estos cálculos por vía endoscópica (CPER), o se realiza una extracción laparoscópica con instrumentales especiales todo en el mismo acto operatorio. ¿Qué ocurre si la colecistectomía no se puede realizar por medio de la laparoscopia? En un pequeño número de pacientes la colecistectomía laparoscópica no es posible realizarla por la dificultad de visualizar o manejar los órganos en forma efectiva y segura. Cuando el cirujano decide que es más seguro convertir la cirugía laparoscópica a cirugía abierta, esto no es considerado una complicación. Esta decisión significa buen juicio quirúrgico. Algunos factores que aumentan el riesgo de conversión a cirugía abierta, incluyen la obesidad, antecedentes de cirugías abdominales previas que causan adherencias o cicatrices densas, la inflamación severa del órgano o sangrado durante la cirugía del paciente. La decisión de ejecutar un procedimiento abierto es una decisión de juicio realizada por su cirujano antes o durante la cirugía. La decisión de convertir a cualquier procedimiento abierto es basada estrictamente en la seguridad del paciente. ¿Cuanto tiempo permaneceré hospitalizado después de la colecistectomía laparoscópica? Usted estará solo unas horas en la clínica, ya que nosotros realizamos la colecistectomía laparoscópica en forma ambulatoria, es decir, sin necesidad de hospitalización, porque combinamos el uso de modernas técnicas endoscópicas o mínimamente invasivas con la administración de nuevos agentes anestésicos diseñados especialmente para cirugía ambulatoria, permitiendo una recuperación postoperatoria más rápida y segura para el paciente. El paciente ingresa al quirófano, es intervenido, recuperado y regresado a su casa el mismo día de su operación, sin necesidad de hospitalización, con total seguridad, con menos complicaciones postoperatorias, sin alejarse del entorno familiar y con un ahorro de gastos innecesarios. En algunos pocos casos, si se encuentra inflamación importante de la vesícula durante la cirugía, o esta es técnicamente dificultosa, es posible que el paciente se quede hospitalizado hasta el día siguiente para luego irse a su casa. En comparación con la cirugía ambulatoria, los pacientes sometidos a una colecistectomía laparoscópica en nuestro medio tienen un promedio de hospitalización de 2 días y la realizada con cirugía abierta unos 5 días. ¿Cuándo puedo volver a trabajar? La Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria no produce mayor incapacidad, el paciente está en condiciones de caminar y moverse con libertad desde el mismo día de la cirugía. Igualmente puede salir, subir escaleras y estar activo con moderación. La mayoría de los pacientes pueden regresar a trabajar después de cinco días después del procedimiento laparoscópico ambulatorio. Por supuesto, esto depende de la naturaleza del empleo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente retornan en pocos días, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen que levantar objetos pesados pueden demorar un poco más. Los pacientes sometidos a cirugía abierta retornan a sus actividades habituales después de cuatro a seis semanas.   <-Volver  1  Siguiente->